当奥利司他（Xenical）——第一代减肥药在20时间90年代晚期风靡市场后，我曾很乐观的相信它将成为战胜肥胖的一个有力武器。这种乐观没持续多久——最近非处方药物“艾莉”在我的诊所遭遇到了不少质疑。表面上“艾莉”似乎给数百万与肥胖做斗争的人们带来了福音，但它的实际疗效却远不及其天花乱坠的宣传让人满意。 艾莉中的主要成分奥利司他能够抑制肠中的酶物质——脂肪脢——并将脂肪消解到其混合物的成分中去，因此他们能被更容易的吸收。它的直接结果就是脂肪吸收的大量减少。本来被人体吸收的肉类中的25%-35%的脂肪现在却能直接通过肠道，因而大负担减少人体的卡路里摄入量。 难怪，如果再配以合理的饮食及锻炼，“艾莉”无疑会加速人的减肥过程。在一些试点医疗单位，服用更高含量的处方剂量药（120mg相比60mg艾莉）的志愿者们用一年时间比那些服用假药（安慰剂）的人们多减了2-5公斤（4-11磅）。 前几代减肥药还有可怕的副作用，包括药物上瘾，心脏病等。服用“艾莉”似乎非常安全。但是抑制脂肪吸收有个非常有趣的短期副作用——尤其是如果你没有坚持遵守所推荐的低脂肪食谱——其副作用就不那么让人轻松了。 肠道下部，尤其是肛门并不能承受高脂肪。如果粪便中剩余的脂肪过多，好一点的结果就是胃部消化不良，你可能不得不多去几趟卫生间；坏的结果是有些人会得痢疾。而且我们在这里讨论的并不是小问题——在有些严重的案例中，脂肪会直接被排泄出来。 具有讽刺意味的是，这种副作用恰恰是药品最有用的疗效之一，因为它能使人们坚持低脂肪饮食。如果想让人们坚持用减肥药，最大的麻烦就是患者一边用着减肥药，一边又大吃垃圾食品或依赖于不健康的生活方式。但是如果你滥用艾莉，你的内衣可能就要付出昂贵的代价了。 奥利司他的药方已经通过了美国国家健康和临床研究所（NICE)的批准，经多年运用于国民保健署，其疗效既安全又显著。那么为什么不跳过中介让人们直接在商店就能购买到这种药呢？ 首先我们需要质疑的就是它的疗效。大量实验显示艾莉/奥利司他能加速减肥——通常约为50%——但它的实际疗效却并不那么显著，而且不能持久。在我的诊所，没有多少病人享受到过试点机构的志愿者们所保证的额外的减肥疗效，而且据很多医生观察，当病人们停止治疗时，体重又会再次回升。 目前人们普遍认为，减肥药并不是我们所期望解决问题的答案。而在商店柜台买到的低剂量药物就更没有什么显著的疗效了。 但是缺乏疗效并不是含奥利司他的药物遭到批判的原因。他们的主要竞争对手，西布曲明（诺美亭），声称在试点诊所也有相似的疗效，但是事实却再一次让人们失望。的确，如果你真的想达到长期疗效，能用的医疗手段也只就有胃部手术了（腹带等）。这是我们所面临的一个巨大的难题。 价钱是另一个因素。只有消费者才能决定艾莉是否真的值50美元一个月疗程，但是问问你自己：为什么一旦作为处方药，它每毫克的价钱就上涨了三倍? 事实并不是制造商需要补偿生产成本。在过去的十年间，全世界有超过三千万的病人使用过奥利司他。在美国，自从艾莉2007年后开始销售后，其第一年的销售额就已达到近两亿五千万美元。 最后，我所担心的还是公开销售减肥药可能会引起“医疗化”，进一步导致患者体重上升。现在越来越多的人将超重视作一种“疾病”，它地位的“提升”使得受害者更加有理由去推卸责任并大笔花钱。患者将体重上升对归咎为周围人的错，而不反省一下自己。食谱，食品生产商，校园食堂，零售商，医生甚至是电视剧遥控器都成了替罪羊。但是想想看，每天吃个不停的人到底是谁呢？ 我不是对胖人有偏见，我只是按事实说话。大多数人肥胖的原因还是他们吃得太多，并且/或者他们运动量不够。体重的增加和人的新陈代谢关系几乎没什么关系，而是源于吃得太多，运动太少。 研究显示，如果给100个瘦人和胖子喂同样多的食物，他们体重的增减是一模一样的——并且在食物过量的情况下，胖人的体重比瘦人还会增加的慢一些；而当饥饿时胖人的体重会减得更快。 减肥药在短期内可能对人的体重恢复正常还有些用，但最不容易做到的是保持体重。这就要求人坚持改变他们曾经的饮食和生活方式（这恰恰是导致肥胖的罪魁祸首）。 我不知道使更多的人轻易买到减肥药是否真的有助于他们减肥。我着实感到担忧的是它也许会引发反作用：患者可能会更放心大胆地吃蛋糕之类的食品。但愿他们的内衣质量足够好，能承受这样的体重变化。